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世界卫生组织乙型肝炎报告

实况报道 第204号 
2012年7月

重要事实
·         乙型肝炎是一种损害肝脏的病毒感染,可造成急性或慢性疾病。
·         病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。
·         全世界共有20亿人感染了病毒,每年约有60万人死于乙型肝炎。
·         乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强50至100倍。
·         乙型肝炎是影响卫生工作者的一大职业危害。
·         乙型肝炎可通过接种现有的安全有效的疫苗加以预防。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威胁生命的肝脏感染。它是一个严重的全球卫生问题,也是最严重类型的病毒性肝炎。它可造成慢性肝病,患者死于肝硬化和肝癌的风险极高。
全世界估计有20亿人感染乙型肝炎病毒,3.5亿以上的人患有慢性(长期)肝脏感染疾病,每年约有60万人死于急性或慢性乙型肝炎。
自1982年以来,已有一种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗对预防乙型肝炎病毒感染及其慢性后果的效果达到95%,是预防一种主要人类癌症的最早疫苗。
地理分布
乙型肝炎在中国和亚洲其它地区流行。该区域大多数人在儿童时期即已感染乙型病毒,8%–10%的成年人口受到慢性感染。乙型肝炎引致的肝癌是该区域男性癌症死亡的三大原因之一,是女性的一种主要癌症。
亚马逊和中东欧南部地区亦为慢性感染高发区。在中东和印度次大陆,估计有2%-5%的人口为慢性感染状态。西欧和北美有不到1%的人口为慢性感染状态。
传播
乙型肝炎病毒通过血液与血液直接接触或与受感染者的精子和阴道分泌物接触而在人际传播。传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)相同,但乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强50100倍。不同于艾滋病毒的是,乙型肝炎病毒在体外可存活至少7天。在此期间,如果病毒进入未接种乙肝疫苗者的身体,依然可造成感染。
发展中国家常见的传播途径为:
·         围产期(分娩时由母亲传给新生儿)
·         幼儿期感染(通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染)
·         不安全注射方法
·         不安全输血
·         未加保护的性接触
在许多发达国家(如在西欧和北美),传播模式与发展中国家的传播模式有所不同。发达国家中发生的感染大多是通过性活动和注射毒品而在青年人中传播。乙型肝炎是影响卫生工作者的具有传染性的一大职业危害。
乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。
乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。乙型肝炎病毒在感染后30至60天即可发现,持续时间长短不一。
症状
多数人在急性传染期没有任何症状。但有些人有急性病患,症状可持续数周,包括皮肤和眼睛发黄(黄疸),尿色深,极度疲劳,恶心,呕吐和腹痛。
乙型肝炎病毒可能造成一些人慢性肝脏感染,以后可能发展成肝硬化或肝癌。
什么人面临慢性疾病风险
乙型肝炎病毒感染成为慢性疾患的可能性取决于一个人受感染时的年龄。感染乙型肝炎病毒的幼儿转为慢性感染的可能性最大。
·         在出生第一年感染病毒的约90%婴儿转为慢性感染。
·         1-4岁受到感染的30-50%儿童转为慢性感染。
成年人:
·         在童年受慢性感染的成年人中, 25%会死于乙型肝炎引起的肝癌或肝硬化。
·         感染乙型肝炎病毒的健康成年人中,90%在六个月内会痊愈并完全清除此病毒。
诊断
可通过若干验血方法诊断和监测乙型肝炎患者。还可据此区分急性感染和慢性感染。
实验室主要通过检测乙型肝炎表面抗原诊断是否感染乙型肝炎。乙型肝炎表面抗原阳性即表明受到急性或慢性感染。世卫组织建议针对所有献血查验此项指标,以防该病毒传给输血者。
其它常见检测指标有:
·         检测乙肝表面抗原抗体:如检测结果为阳性,表明已从急性感染中恢复并已清除此病毒,或表明已接种乙肝疫苗。此人今后对乙肝病毒具有免疫力,且不再具有传染性。
·         检测乙肝核心抗原抗体:如检测结果为阳性,表明此人最近或过去受到感染。如果乙肝表面抗原阳性,加上乙肝核心抗原抗体阳性,通常表明慢性感染。
治疗
急性乙肝没有特异治疗方法。治疗的目的是让身体感到舒服和保持足够的营养平衡,包括补充因呕吐和腹泻流失的液体。
可以使用干扰素和抗病毒药物等对一些慢性乙型肝炎患者进行药物治疗。治疗费用一年可达数千美元,发展中国家的大多数患者都无法采用这一治疗手段。
肝癌几乎总是致命的,而且往往是在人们最具生产力以及承担着家庭责任时发生。在发展中国家,大多数肝癌患者在诊断后数月内即死亡。在高收入国家,通过外科手术和化疗,患者的寿命可延长几年。
肝硬化患者有时要接受肝移植,成功率高低不一。
预防
接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。世卫组织建议为所有婴儿接种乙型肝炎疫苗。
按照现行的常规免疫接种程序,疫苗可分为三剂或四剂分期接种。在乙型肝炎母婴传播高发地区,应在出生后尽快(即在24小时之内)接种第一剂疫苗。
95%以上的婴儿、儿童和青年接种全系列疫苗后体内产生的抗体可达到具有保护作用的水平。保护期至少持续20年,可能终身免疫。
以前未接种疫苗的所有儿童和18岁以下青少年均应接种疫苗。高危人群也应接种疫苗,其中包括:
·         有高危性行为的人
·         受感染者的伴侣和家人
·         注射毒品者
·         频频需要输血或血液制品的人
·         实体器官移植接受者
·         有感染乙型肝炎病毒职业风险的人,包括卫生保健人员
·         前往乙型肝炎病毒高发生率国家旅行者。
在安全性和有效性方面,乙型肝炎疫苗具有卓著纪录。自1982年以来,全世界共接种了10亿多剂乙型肝炎病毒疫苗。在许多曾有8%-15%的儿童会转为慢性乙型肝炎病毒感染的国家,通过接种疫苗,接种过疫苗的儿童中慢性感染率现已降至1%以下。
截至2011年7月,179个国家在实施国家免疫规划期间为婴儿接种了乙型肝炎病毒疫苗,国家数大大高于1992年时的水平。1992年世界卫生大会通过一项决议,建议在全球范围内接种乙型肝炎病毒疫苗,当年只有31个国家实施了此类规划。
世卫组织的应对
世卫组织正在以下领域开展病毒性肝炎防控工作:
·         提高认识,促进建立伙伴关系,调动资源;
·         制定基于证据的政策和收集数据,以便采取行动;
·         预防传播;
筛查、护理和治疗。

 
 
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